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Dados Pessoais

2

Dados Bancários

3

Confirmação

Formulário de Adesão

Dados do Titular

Morada

Beneficiários

Declaro que tomei conhecimento das informações constantes nas condições gerais da Advantage - Planos de Saúde, e concordo que os meus dados pessoais e os dados dos Animais adicionais acima indicados sejam tratados pela Advantage - Planos de Saúde, Empresas do Grupo e Associadas, no âmbito da adesão ao Plano de Saúde Advantage - Planos de Saúde (“contrato”), para este efeito e para todos os restantes actos necessários à sua gestão comercial e administrativa, incluindo facturação, bem como à gestão e melhoria do serviço prestado, sendo tratados em conformidade com a lei em vigor e com os termos e condições do contrato.
Declaro, na qualidade de representante legal e/ou titular das responsabilidades parentais dos outros beneficiários adicionais menores de idade acima identificados, dos quais autorizo a recolha e tratamento dos respectivos dados pessoais no âmbito da adesão ao Plano de Saúde Advantage - Planos de Saúde (“contrato”). Declaro ainda que tomei conhecimento que os dados pessoais indicados serão tratados pela Advantage - Planos de Saúde, Empresas do Grupo e Associadas, no âmbito da adesão ao Plano de Saúde Advantage - Planos de Saúde (“contrato”), para este efeito e para todos os restantes actos necessários à sua gestão comercial e administrativa, incluindo facturação, bem como à gestão e melhoria do serviço prestado, sendo tratados em conformidade com a lei em vigor e com os termos e condições do contrato.
O processo de adesão através do advantagesaude.pt é uma contratação digital com recurso a documentos eletrónicos, nos termos do disposto nos artigos 26.º do Decreto-Lei nº 7/2004, de 7 de Janeiro, e 3.º do Decreto-Lei n.º 290-D/99, de 2 de Agosto.

Dados Bancários (SEPA Mandato de Débito Directo)


Informação do credor CR0000CKY40R2Z

Nome do credor: Advantage Active - Gestão e Assistência de Redes e Serviços de Saúde, S.A

Morada: Avenida D. João III, Nº 33 9500-789 Ponta Delgada, Portugal

NIF: 514605995

Data de estabelecimento do mandato: 21-09-2021


Ao assinar este formulário de mandato, autoriza Advantage Active - Gestão e Assistência de Redes e Serviços de Saúde, S.A, a enviar instruções ao seu banco [Banco] para debitar na sua conta, de acordo com as instruções de Advantage Active - Gestão e Assistência de Redes e Serviços de Saúde, S.A. Como parte dos seus direitos, tem direito a um reembolso do seu banco nos termos e condições do seu acordo com o seu banco. O reembolso deve ser solicitado no prazo de 8 semanas a contar da data em que a sua conta foi debitada. Os seus direitos são explicados numa declaração que pode obter do seu banco.


*Notificá-lo-emos com pelo menos 3 dias úteis de antecedência de quaisquer alterações à data, frequência ou montante do seu pagamento.

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Confirmação

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Informação de

Banco:

NIB:

Tipo de Transação:

Dia de transação:

Data de estabelecimento do mandato: 21-09-2021